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影像报告质控检查表
**科室：____________ 报告医师：____________ 审核人：____________ 日期：____________**
一、基本信息核查（必查项）
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 患者姓名、性别、年龄正确 | ☐ | ☐ | |
| 检查号/住院号正确 | ☐ | ☐ | |
| 检查日期、报告日期正确 | ☐ | ☐ | |
| 检查部位与申请单一致 | ☐ | ☐ | |
| 检查方法描述准确（CT/MRI/X线/超声等） | ☐ | ☐ |
二、解剖部位准确性
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 左右侧标注正确 | ☐ | ☐ | |
| 肺叶/脑叶位置描述准确 | ☐ | ☐ | |
| 椎体节段标注正确 | ☐ | ☐ | |
| 肋骨/血管编号正确 | ☐ | ☐ | |
| 器官名称无错别字 | ☐ | ☐ |
三、测量数值准确性
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 病灶大小测量值合理 | ☐ | ☐ | |
| 小数点位置正确 | ☐ | ☐ | |
| 单位标注准确（mm/cm） | ☐ | ☐ | |
| 多发病灶测量对应正确 | ☐ | ☐ | |
| 数值与图像相符 | ☐ | ☐ |
四、医学术语规范性
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 专业术语使用规范 | ☐ | ☐ | |
| 无错别字（结节/积液/钙化等） | ☐ | ☐ | |
| 密度/信号描述准确 | ☐ | ☐ | |
| 缩写使用规范 | ☐ | ☐ | |
| 避免使用模糊、歧义词汇 | ☐ | ☐ |
五、报告结构完整性
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 包含"检查所见"部分 | ☐ | ☐ | |
| 包含"诊断意见/影像表现"部分 | ☐ | ☐ | |
| 重要阴性所见有描述 | ☐ | ☐ | |
| 对比剂使用情况已说明（增强检查） | ☐ | ☐ | |
| 扫描技术参数描述完整 | ☐ | ☐ |
六、逻辑一致性
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 所见与诊断相符 | ☐ | ☐ | |
| 病灶数量描述前后一致 | ☐ | ☐ | |
| 无自相矛盾描述 | ☐ | ☐ | |
| 与既往片对比描述准确（如有） | ☐ | ☐ | |
| 随访建议合理 | ☐ | ☐ |
七、特殊情况处理
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注/不适用 |
|---|---|---|---|
| 危急值已标注并及时通知 | ☐ | ☐ | ☐ |
| 急诊报告已注明"急" | ☐ | ☐ | ☐ |
| 重大阳性发现突出显示 | ☐ | ☐ | ☐ |
| 疑难病例建议会诊或进一步检查 | ☐ | ☐ | ☐ |
八、格式与规范
| 检查项目 | 符合 | 不符合 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 标点符号使用正确 | ☐ | ☐ | |
| 段落结构清晰 | ☐ | ☐ | |
| 无明显复制粘贴错误 | ☐ | ☐ | |
| 医师签名完整 | ☐ | ☐ |
九、综合评价
总体评分： ☐ 优秀（0-1处错误） ☐ 良好（2-3处错误） ☐ 合格（4-5处错误） ☐ 不合格（6处以上错误）
主要问题记录：
1.
2.
3.
整改建议：
1.
2.
3.
是否需要返工修改： ☐ 是 ☐ 否
十、常见错误提示卡（快速参考）
⚠️ 高频错误Top 5
- 左右侧混淆 - 仔细核对图像标记
- 小数点错误 - 3.2cm vs 32mm要注意换算
- 复制粘贴未修改 - 患者信息、检查部位必须逐项检查
- 所见与诊断不符 - 描述的病变在诊断中必须体现
- 数量描述矛盾 - "多发"与"单发"必须前后一致
📋 报告书写提醒
- 左右一定要看图像标记，不能凭经验
- 测量值保留1位小数即可
- 危急值（如主动脉夹层、气胸、骨折等）必须电话通知临床
- 不确定的表述用"考虑""建议进一步检查"等
- 既往对比一定要写清楚对比日期
审核人签名：____________
审核日期：____________